LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG TP HÀ NỘI	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI	Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số: 33 /LĐLĐ V/v xét tặng Kỷ niệm ch­ương   “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”	Thanh Oai, ngày  09 tháng  5  năm 2023

Kính gửi:     Ban Chấp hành CĐCS trực thuộc

- Căn cứ Quyết định số 1689-QĐ/TLĐ ngày 12/11/2019 của Đoàn Chủ tịch Tổng LĐLĐ Việt Nam ban hành Quy chế khen th­ưởng của tổ chức Công đoàn;
- Căn cứ Hư­ớng dẫn số 149/HD-TLĐ ngày 04/2/2015 của Đoàn Chủ tịch Tổng LĐLĐ Việt Nam hướng dẫn xét tặng Kỷ niệm ch­ương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn";
- Thực hiện Công văn số 1037/LĐLĐ ngày 17/4/2023 của Liên đoàn lao động TP Hà Nội về việc xét tặng Kỷ niệm chương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn"
Nhân dịp kỷ niệm 94 năm ngày thành lập Công đoàn Việt Nam (28/7/1929 - 28/7/2023), để kịp thời ghi nhận những thành tích đóng góp của cán bộ lãnh đạo, cán bộ công đoàn các cấp đối với phong trào CNVCLĐ và hoạt động công đoàn. Liên đoàn Lao động huyện yêu cầu các CĐCS tổ chức thực hiện xét tặng Kỷ niệm chương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn" như sau:
1. Nghiên cứu và tổ chức thực hiện đúng Hướng dẫn số 149/HD-TLĐ ngày 04/2/2015 của Tổng LĐLĐ Việt Nam về xét tặng Kỷ niệm ch­ương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
2. Hướng dẫn cá nhân kê khai Bản khai đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương rõ ràng, đủ nội dung theo phụ lục số 4 (có mẫu gửi kèm)
*Lưu ý:
- Bản khai ghi rõ thời gian là cán bộ công đoàn không chuyên trách;
- Trường hợp cán bộ đã tham gia công tác công đoàn tại nhiều công đoàn cơ sở thì phải có xác nhận của từng công đoàn cơ sở mà cán bộ đó đã tham gia công tác.
- Những trường hợp kê khai không rõ ràng, không đủ nội dung sẽ không xét khen thưởng.
3. Hồ sơ đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương gồm:
3.1. Tờ trình đề nghị khen th­ưởng của đơn vị theo mẫu phụ lục số 1 (có mẫu gửi kèm).
3.2. Danh sách đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương theo mẫu phụ lục số 2,3 (có mẫu gửi kèm, văn bản sử dụng Bảng mã Unicode, phông chữ Times New Roman; gửi bằng văn bản và gửi theo địa chỉ hộp thư điện tử thanhoai@congdoanhanoi.org.vn).
3.3. Bản khai cá nhân (bản chính) đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương có xác nhận của Công đoàn cơ sở theo mẫu phụ lục số 4 (có mẫu gửi kèm).
4. Ban Chấp hành CĐCS có trách nhiệm kiểm tra, thẩm định hồ sơ đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương chính xác, đúng đối tượng.
LĐLĐ huyện đề nghị các CĐCS trực thuộc tổ chức triển khai và gửi hồ sơ về LĐLĐ huyện (qua đồng chí Ngà - SĐT 0974.129.935) chậm nhất ngày 25/05/2023 để xét duyệt, trình LĐLĐ Thành phố và Tổng LĐLĐ Việt Nam xét tặng theo quy định./.
                                                                                     TM. BAN TH­ƯỜNG VỤ
                                                                                       CHỦ TỊCH
Nơi nhận:
- Như­ kính gửi;
- L­ưu VP.                                                                              
                                                                                                   
                                                                                    Nguyễn Thị Hảo

PHỤ LỤC 1

 

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI CĐCS: TRƯỜNG TIỂU HỌC KIM AN	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số:       /TTr-	Thanh Oai, ngày 22 tháng 5 năm 2023

TỜ TRÌNH
Về việc đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương
“Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”

Kính gửi: LĐLĐ huyện Thanh Oai.
Căn cứ Hướng dẫn số 149/HD-TLĐ ngày 04/02/2015 của Tổng LĐLĐ Việt Nam về Hướng dẫn xét tặng Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”.
Căn cứ Công văn số 33/LĐLĐ, ngày 09/5/2023 của Ban Thường vụ LĐLĐ huyện Thanh Oai về việc xét tặng Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn” năm 2023;
Căn cứ biên bản Hội nghị Ban Chấp hành công đoàn trường tiểu học kim An ngày 17 tháng 5 năm 2023 về việc xét tặng Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
Ban Chấp hành công đoàn trường tiểu học kim An đề nghị LĐLĐ huyện xem xét (thẩm định, xét duyệt) tặng Kỷ niệm chương “Vì sự  nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn” năm 2023 cho 01 cá nhân.
Trong đó:
1. Đối tượng là cá nhân công tác trong tổ chức công đoàn: 01người
 (Danh sách và bản kê khai thành tích kèm theo).
                                                                                       
                                                                       TM. BAN CHẤP HÀNH
                                                                                                                     
Nơi nhận:
- Như kính gửi;
- Lưu CĐCS.
                                                                           Nguyễn Thị Minh Nguyệt








 

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI CĐCS:TRƯỜNG TIỂU HỌC KIM AN	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
	Thanh Oai, ngày  19  tháng 5  năm 2023

PHỤ LỤC 2

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG KỶ NIỆM CHƯƠNG
“Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(Kèm theo Tờ trình số          ngày     tháng    năm 2023 của Ban Chấp hành trường tiểu học Kim An .)
(đối với các cá nhân công tác trong tổ chức công đoàn)
-------------------
 

TT	Họ và tên	Chức vụ công đoàn và chuyên môn hiện nay	Đơn vị	Số năm công tác công đoàn	Số năm được quy đổi	Tổng số năm	Ghi chú (ghi hệ số quy đổi …)
1	2	3	4	5	6	7 = 5+ 6	8
1	Đào Thị Như Hoa	Ủy viên BCHCĐ Giáo viên	Trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội	15 năm 7 tháng	7 năm 8 tháng	23 năm 5 tháng	1,5

 

NGƯỜI LẬP BIỂU Đào Thị Như Hoa

TM. BAN CHẤP HÀNH CHỦ TỊCH Nguyễn Thị Minh Nguyệt

                                                                                              
                                                                                              














 

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI CĐCS: ……………………….	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
	Thanh Oai, ngày       tháng     năm 2023

PHỤ LỤC 3

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG KỶ NIỆM CHƯƠNG
“Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(Kèm theo Tờ trình số          ngày     tháng    năm 2023 của Ban Chấp hành……….....)
(đối với các cá nhân có công lao đóng góp xây dựng tổ chức CĐ và các cá nhân khác)
-------------------
 

TT	Họ và tên	Chức vụ hiện nay	Đơn vị	Thành tích đã đóng góp cho tổ chức công đoàn	Ghi chú (số năm giữ các chức vụ có đóng góp xây dựng tổ chức Công đoàn…..)
1	2	3	4	5	6
1	Đào Thị Như Hoa

 

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ tên)

TM. BAN CHẤP HÀNH CHỦ TỊCH (Ký tên, đóng dấu)

PHỤ LỤC 4a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hà Nội, ngày 20 tháng 5 năm 2023

BẢN KHAI CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG
Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(đối với các cá nhân công tác trong tổ chức Công đoàn)

Họ và tên: Đào Thị Như Hoa
Chức vụ:
- Chuyên môn: Giáo viên trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội
- Công đoàn: Ủy viên BCHCĐCS trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội

TT	Chức vụ công đoàn, chuyên môn	Đơn vị công tác	Từ ngày	Đến ngày	Ghi chú (ghi rõ là cán bộ công đoàn chuyên trách hay cán bộ công đoàn không chuyên trách,….)	Xác nhận của CĐCS (đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
1	Ủy viên Ban chấp hành Công đoàn	Trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội	01/10/2007	01/5/2023	Cán bộ công đoàn không chuyên trách
2	….
…	…
	Tổng cộng thời gian tham gia công đoàn		15 năm 7 tháng (chưa nhân hệ số)

          Đây là bản khai thời gian công tác công đoàn, tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên./.

XÁC NHẬN CỦA CĐCS ĐỀ NGHỊ TẶNG

NGƯỜI KHAI Đào Thị Như Hoa

PHỤ LỤC 4b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hà Nội, ngày        tháng       năm 2023

BẢN KHAI CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG
Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(đối với các cá nhân có công lao đóng góp xây dựng tổ chức CĐ và các cá nhân khác)

Họ và tên: ………………………………………………………………………...
Chức vụ:
- Chuyên môn: ………………………………………………………….
- Công đoàn:……………………………………………………………..
* Quá trình công tác có công lao đóng góp xây dựng tổ chức Công đoàn:

TT	Chức vụ	Đơn vị công tác	Từ ngày	Đến ngày	Ghi chú	Xác nhận của CĐCS (đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
1
2
…
Tổng cộng thời gian giữ chức vụ			……năm

* Công lao đóng góp xây dựng tổ chức Công đoàn:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Đây là bản khai thời gian công tác và những đóng góp xây dựng cho tổ chức công đoàn, tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên./.

XÁC NHẬN CỦA CĐCS ĐỀ NGHỊ TẶNG (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

NGƯỜI KHAI (Ký tên, ghi rõ họ tên)

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG TP HÀ NỘI	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI	Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số: 33 /LĐLĐ V/v xét tặng Kỷ niệm ch­ương   “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”	Thanh Oai, ngày  09 tháng  5  năm 2023

Kính gửi:     Ban Chấp hành CĐCS trực thuộc

- Căn cứ Quyết định số 1689-QĐ/TLĐ ngày 12/11/2019 của Đoàn Chủ tịch Tổng LĐLĐ Việt Nam ban hành Quy chế khen th­ưởng của tổ chức Công đoàn;
- Căn cứ Hư­ớng dẫn số 149/HD-TLĐ ngày 04/2/2015 của Đoàn Chủ tịch Tổng LĐLĐ Việt Nam hướng dẫn xét tặng Kỷ niệm ch­ương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn";
- Thực hiện Công văn số 1037/LĐLĐ ngày 17/4/2023 của Liên đoàn lao động TP Hà Nội về việc xét tặng Kỷ niệm chương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn"
Nhân dịp kỷ niệm 94 năm ngày thành lập Công đoàn Việt Nam (28/7/1929 - 28/7/2023), để kịp thời ghi nhận những thành tích đóng góp của cán bộ lãnh đạo, cán bộ công đoàn các cấp đối với phong trào CNVCLĐ và hoạt động công đoàn. Liên đoàn Lao động huyện yêu cầu các CĐCS tổ chức thực hiện xét tặng Kỷ niệm chương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn" như sau:
1. Nghiên cứu và tổ chức thực hiện đúng Hướng dẫn số 149/HD-TLĐ ngày 04/2/2015 của Tổng LĐLĐ Việt Nam về xét tặng Kỷ niệm ch­ương "Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
2. Hướng dẫn cá nhân kê khai Bản khai đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương rõ ràng, đủ nội dung theo phụ lục số 4 (có mẫu gửi kèm)
*Lưu ý:
- Bản khai ghi rõ thời gian là cán bộ công đoàn không chuyên trách;
- Trường hợp cán bộ đã tham gia công tác công đoàn tại nhiều công đoàn cơ sở thì phải có xác nhận của từng công đoàn cơ sở mà cán bộ đó đã tham gia công tác.
- Những trường hợp kê khai không rõ ràng, không đủ nội dung sẽ không xét khen thưởng.
3. Hồ sơ đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương gồm:
3.1. Tờ trình đề nghị khen th­ưởng của đơn vị theo mẫu phụ lục số 1 (có mẫu gửi kèm).
3.2. Danh sách đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương theo mẫu phụ lục số 2,3 (có mẫu gửi kèm, văn bản sử dụng Bảng mã Unicode, phông chữ Times New Roman; gửi bằng văn bản và gửi theo địa chỉ hộp thư điện tử thanhoai@congdoanhanoi.org.vn).
3.3. Bản khai cá nhân (bản chính) đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương có xác nhận của Công đoàn cơ sở theo mẫu phụ lục số 4 (có mẫu gửi kèm).
4. Ban Chấp hành CĐCS có trách nhiệm kiểm tra, thẩm định hồ sơ đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương chính xác, đúng đối tượng.
LĐLĐ huyện đề nghị các CĐCS trực thuộc tổ chức triển khai và gửi hồ sơ về LĐLĐ huyện (qua đồng chí Ngà - SĐT 0974.129.935) chậm nhất ngày 25/05/2023 để xét duyệt, trình LĐLĐ Thành phố và Tổng LĐLĐ Việt Nam xét tặng theo quy định./.
                                                                                     TM. BAN TH­ƯỜNG VỤ
                                                                                       CHỦ TỊCH
Nơi nhận:
- Như­ kính gửi;
- L­ưu VP.                                                                              
                                                                                                   
                                                                                    Nguyễn Thị Hảo

PHỤ LỤC 1

 

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI CĐCS: TRƯỜNG TIỂU HỌC KIM AN	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số:       /TTr-	Thanh Oai, ngày 22 tháng 5 năm 2023

TỜ TRÌNH
Về việc đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương
“Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”

Kính gửi: LĐLĐ huyện Thanh Oai.
Căn cứ Hướng dẫn số 149/HD-TLĐ ngày 04/02/2015 của Tổng LĐLĐ Việt Nam về Hướng dẫn xét tặng Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”.
Căn cứ Công văn số 33/LĐLĐ, ngày 09/5/2023 của Ban Thường vụ LĐLĐ huyện Thanh Oai về việc xét tặng Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn” năm 2023;
Căn cứ biên bản Hội nghị Ban Chấp hành công đoàn trường tiểu học kim An ngày 17 tháng 5 năm 2023 về việc xét tặng Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
Ban Chấp hành công đoàn trường tiểu học kim An đề nghị LĐLĐ huyện xem xét (thẩm định, xét duyệt) tặng Kỷ niệm chương “Vì sự  nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn” năm 2023 cho 01 cá nhân.
Trong đó:
1. Đối tượng là cá nhân công tác trong tổ chức công đoàn: 01người
 (Danh sách và bản kê khai thành tích kèm theo).
                                                                                       
                                                                       TM. BAN CHẤP HÀNH
                                                                                                                     
Nơi nhận:
- Như kính gửi;
- Lưu CĐCS.
                                                                           Nguyễn Thị Minh Nguyệt








 

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI CĐCS:TRƯỜNG TIỂU HỌC KIM AN	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
	Thanh Oai, ngày  19  tháng 5  năm 2023

PHỤ LỤC 2

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG KỶ NIỆM CHƯƠNG
“Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(Kèm theo Tờ trình số          ngày     tháng    năm 2023 của Ban Chấp hành trường tiểu học Kim An .)
(đối với các cá nhân công tác trong tổ chức công đoàn)
-------------------
 

TT	Họ và tên	Chức vụ công đoàn và chuyên môn hiện nay	Đơn vị	Số năm công tác công đoàn	Số năm được quy đổi	Tổng số năm	Ghi chú (ghi hệ số quy đổi …)
1	2	3	4	5	6	7 = 5+ 6	8
1	Đào Thị Như Hoa	Ủy viên BCHCĐ Giáo viên	Trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội	15 năm 7 tháng	7 năm 8 tháng	23 năm 5 tháng	1,5

 

NGƯỜI LẬP BIỂU Đào Thị Như Hoa

TM. BAN CHẤP HÀNH CHỦ TỊCH Nguyễn Thị Minh Nguyệt

                                                                                              
                                                                                              














 

LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG H THANH OAI CĐCS: ……………………….	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
	Thanh Oai, ngày       tháng     năm 2023

PHỤ LỤC 3

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG KỶ NIỆM CHƯƠNG
“Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(Kèm theo Tờ trình số          ngày     tháng    năm 2023 của Ban Chấp hành……….....)
(đối với các cá nhân có công lao đóng góp xây dựng tổ chức CĐ và các cá nhân khác)
-------------------
 

TT	Họ và tên	Chức vụ hiện nay	Đơn vị	Thành tích đã đóng góp cho tổ chức công đoàn	Ghi chú (số năm giữ các chức vụ có đóng góp xây dựng tổ chức Công đoàn…..)
1	2	3	4	5	6
1	Đào Thị Như Hoa

 

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ tên)

TM. BAN CHẤP HÀNH CHỦ TỊCH (Ký tên, đóng dấu)

PHỤ LỤC 4a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hà Nội, ngày 20 tháng 5 năm 2023

BẢN KHAI CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG
Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(đối với các cá nhân công tác trong tổ chức Công đoàn)

Họ và tên: Đào Thị Như Hoa
Chức vụ:
- Chuyên môn: Giáo viên trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội
- Công đoàn: Ủy viên BCHCĐCS trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội

TT	Chức vụ công đoàn, chuyên môn	Đơn vị công tác	Từ ngày	Đến ngày	Ghi chú (ghi rõ là cán bộ công đoàn chuyên trách hay cán bộ công đoàn không chuyên trách,….)	Xác nhận của CĐCS (đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
1	Ủy viên Ban chấp hành Công đoàn	Trường tiểu học Kim An – Thanh Oai – Hà Nội	01/10/2007	01/5/2023	Cán bộ công đoàn không chuyên trách
2	….
…	…
	Tổng cộng thời gian tham gia công đoàn		15 năm 7 tháng (chưa nhân hệ số)

          Đây là bản khai thời gian công tác công đoàn, tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên./.

XÁC NHẬN CỦA CĐCS ĐỀ NGHỊ TẶNG

NGƯỜI KHAI Đào Thị Như Hoa

PHỤ LỤC 4b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hà Nội, ngày        tháng       năm 2023

BẢN KHAI CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG
Kỷ niệm chương “Vì sự nghiệp xây dựng tổ chức Công đoàn”
(đối với các cá nhân có công lao đóng góp xây dựng tổ chức CĐ và các cá nhân khác)

Họ và tên: ………………………………………………………………………...
Chức vụ:
- Chuyên môn: ………………………………………………………….
- Công đoàn:……………………………………………………………..
* Quá trình công tác có công lao đóng góp xây dựng tổ chức Công đoàn:

TT	Chức vụ	Đơn vị công tác	Từ ngày	Đến ngày	Ghi chú	Xác nhận của CĐCS (đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
1
2
…
Tổng cộng thời gian giữ chức vụ			……năm

* Công lao đóng góp xây dựng tổ chức Công đoàn:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Đây là bản khai thời gian công tác và những đóng góp xây dựng cho tổ chức công đoàn, tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên./.

XÁC NHẬN CỦA CĐCS ĐỀ NGHỊ TẶNG (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

NGƯỜI KHAI (Ký tên, ghi rõ họ tên)